Dọa đẻ non và đẻ non

12/11/2012 at 9:00 sáng Để lại bình luận

Hướng dẫn quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản-Bộ Y tế, 2009

Tuyến áp dụng : Tất cả các tuyến (theo phân tuyến kỹ thuật).

Người thực hiện : Bác sĩ chuyên khoa sản hoặc bác sĩ được bổ túc về sản khoa; nữ hộ sinh, y sĩ sản nhi (xem chi tiết trong bài).

1. Dọa đẻ non.

1.1. Chẩn đoán.

– Tuổi thai từ hết 22 đến hết 37 tuần.

– Có cơn co tử cung gây đau.

– Cổ tử cung đóng.

– Có thể có ra máu hay chất nhầy màu hồng.

– Siêu âm đo chiều dài cổ tử cung.

1.2. Xử trí.

Tuyến xã.

– Nằm nghỉ tuyệt đối cho tới khi hết cơn co.

– Tư vấn.

– Cho: salbutamol viên 2 mg, ngậm 2 viên đến 4 viên/ngày (chia đều).

– Không đỡ: chuyển tuyến trên.

Tuyến huyện.

– Nằm nghỉ tuyệt đối.

– Tư vấn.

– Hoặc truyền tĩnh mạch salbutamol: pha 5 mg vào 500 ml dung dịch glucose 5 %, đặt thai phụ nằm nghiêng trái, truyền với tốc độ XX giọt/phút (tức 10 mcg/phút). Nếu cơn co không đỡ có thể tăng liều dần lên, tối đa có thể tới 45 giọt/phút (trên 20 mcg/phút). Không truyền salbutamol khi có dị ứng thuốc, bệnh tim nặng, chảy máu nhiều, nhiễm khuẩn ối.

– Cho: salbutamol viên 2 mg, ngậm 2 viên đến 4 viên/ngày nếu cơn co tử cung nhẹ hay tiếp theo sau khi truyền tĩnh mạch.

– Dùng corticoid: chỉ định dùng cho tuổi thai từ 28 đến hết 34 tuần, chỉ dùng một đợt. Hiệu quả xuất hiện sau khi bắt đầu dùng thuốc 24 giờ.

 Hoặc cho betamethason 12 mg, tiêm bắp 2 liều cách nhau 24 giờ.

 Hoặc cho dexamethason 6 mg/lần, tiêm bắp 4 lần, cách nhau 12 giờ.

Tuyến tỉnh.

– Nằm nghỉ tuyệt đối.

– Tư vấn.

– Cho thuốc cắt cơn co tử cung:

 Nifedipin: nên dùng trong trường hợp tiểu đường, chảy máu trong rau tiền đạo, đa thai:

• Liều tấn công: nifedipin 10 mg, ngậm dưới lưỡi. Nếu còn cơn co, cứ 20 phút ngậm 1 viên, tổng liều không quá 4 viên.

• Liều duy trì: sau viên cuối của liều tấn công 3 giờ, dùng nifedipin tác dụng chậm 20 mg, uống 1 viên, cứ 6 giờ đến 8 giờ một lần.

• Nếu nifedipin thất bại, sau liều cuối 2 giờ có thể dùng salbutamol

Phải theo dõi huyết áp sau khi dùng nifedipin 15 phút.

Chống chỉ định dùng khi huyết áp thấp (

 Hoặc salbutamol (như trên).

– Cho corticoid nếu trước đó chưa được dùng.

(Lưu ý: Không điều trị doạ đẻ non cho thai từ 36 tuần trở lên).

2. Đẻ non.

2.1. Chẩn đoán.

– Tuổi thai từ hết tuần 22 đến trước khi hết 37 tuần.

– Cổ tử cung xóa, có khi đã mở.

– Cơn co tử cung đều đặn, gây đau.

– Có dịch nhày màu hồng.

2.2. Xử trí.

Cần đảm bảo cho trẻ ít bị chấn thương nhất trong đẻ.

Tuyến xã:

– Tư vấn, chuyển tuyến trên càng sớm càng tốt. Chỉ thực hiện đỡ đẻ khi không thể chuyển đi được.

– Trường hợp đã đẻ ở xã:

 Chăm sóc trẻ: xem phác đồ chăm sóc trẻ non tháng, nhẹ cân.

 Chăm sóc mẹ: theo dõi chảy máu, kiểm soát tử cung nếu rau thiếu, tư vấn, chuyển tuyến nếu cần.

Tuyến huyện:

– Chuyển lên tuyến tỉnh nếu thai quá non (dưới 32 tuần).

– Nghỉ ngơi hoàn toàn.

– Cho corticoid nếu chưa được dùng.

– Tư vấn.

– Cố gắng làm chậm cuộc đẻ trong 24 giờ sau khi tiêm corticodid bằng cách cho nifedipin hay salbutamol.

– Chờ cuộc đẻ tiến triển bình thường (chỉ kiểm soát tử cung khi có chỉ định, không kiểm soát tử cung hàng loạt).

– Thông báo cho bác sĩ nhi khoa.

– Chuẩn bị phương tiện hồi sức, chăm sóc sơ sinh thiếu tháng.

Tuyến tỉnh:

– Dùng nifedipin hay salbutamol để làm chậm cuộc đẻ.

– Dùng corticoid nếu trước đó chưa được dùng.

– Xử trí như tuyến huyện.

Bs Nguyễn Thế Lập, theo Hướng dẫn quốc gia về các DVCSSKSS, Bộ Y tế

Entry filed under: Uncategorized. Tags: .

Vỡ ối non Sa dây rốn

Gửi phản hồi

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Log Out / Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Log Out / Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Log Out / Thay đổi )

Google+ photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google+ Log Out / Thay đổi )

Connecting to %s

Trackback this post  |  Subscribe to the comments via RSS Feed


Liên kết hữu ích


%d bloggers like this: