Bóc rau nhân tạo

07/11/2012 at 9:00 sáng Để lại bình luận

Hướng dẫn quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản-Bộ Y tế, 2009

Tuyến áp dụng: Tất cả các tuyến.

Người thực hiện: Bác sĩ sản khoa hoặc bác sĩ đã được bổ túc về sản khoa; nữ hộ sinh, y sĩ sản nhi.

Bóc rau nhân tạo là thủ thuật đưa tay vào buồng tử cung để lấy rau ra sau khi thai đã sổ.

1. Chỉ định.

– Nếu xử trí giai đoạn 3 của chuyển dạ thất bại thì phải bóc rau (từ tuyến huyện trở lên)

– Chảy máu trong thời kỳ sổ rau khi rau còn trong tử cung (được thực hiện ở xã trở lên).

– Những trường hợp cần kiểm tra sự toàn vẹn của buồng tử cung sau khi sổ thai.

Chú ý: Sản phụ đang choáng, phải hồi sức rồi mới bóc rau nhân tạo.

2. Chuẩn bị.

2.1. Cán bộ chuyên khoa.

Thủ thuật viên rửa tay đến khuỷu, mặc áo, đi găng vô khuẩn.

2.2. Phương tiện.

– Thuốc giảm đau sử dụng một trong các loại sau đây:

 Dolosal 0,10 g, hoặc

 Fentanyl 1 %, tiêm tĩnh mạch chậm 50 mcg (nơi có bác sĩ), hoặc

 Diazepam 5 mg/ml, tiêm tĩnh mạch chậm (nơi có bác sĩ).

– Thuốc trợ tim, hồi sức để dùng khi cần.

2.3. Sản phụ.

– Được tư vấn trước khi làm thủ thuật.

– Thông đái, sát khuẩn tầng sinh môn, âm đạo, trải khăn vô khuẩn.

– Giảm đau.

3. Các bước tiến hành.

– Kháng sinh dự phòng uống hoặc tiêm.

– Đưa tay vào tử cung lần theo dây rốn tới vùng rau bám, dùng bờ trong của bàn tay tách bánh rau khỏi thành tử cung. Nếu bàn tay không đưa được vào buồng tử cung, thủ thuật viên nên chờ một lát, cho thuốc giảm co (2 mg glycerol trinitrat dưới lưỡi) rồi dùng tay nong từ từ để vào buồng tử cung.

– Tay trên bụng cố định đáy tử cung.

– Khi rau bong hết thì tay trong tử cung đẩy bánh rau ra ngoài.

– Sau khi bóc rau nhân tạo phải kiểm soát buồng tử cung ngay.

– Thuốc co tử cung: oxytocin 5 đv, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch hoặc/và

 Ergometrin 0,2 mg, tiêm bắp hoặc.

 Misoprostol 200 mcg ngậm dưới lưỡi 1 – 2 viên hoặc đặt hậu môn 3 – 4 viên.

– Nếu không bóc được bánh rau vì rau bám chặt hoặc rau cài răng lược thì không được cố sức bóc, phải chuyển phẫu thuật cắt tử cung.

4. Theo dõi và xử lý tai biến.

4.1. Theo dõi.

– Mạch, huyết áp, toàn trạng và phản ứng của sản phụ.

– Co hồi tử cung và lượng máu chảy từ tử cung ra.

4.2. Xử trí.

– Choáng do đau hoặc do mất máu (tham khảo bài “Choáng sản khoa”).

– Giữ cho tử cung co tốt (tham khảo bài “Chảy máu sau đẻ”)

– Nếu tử cung vẫn không co dù đã dùng thuốc co tử cung cần kiểm soát tử cung lại để lấy hết máu cục và rau sót.

– Nếu máu tiếp tục chảy trong khi tử cung co tốt phải kiểm tra tổn thương ở cổ tử cung và âm đạo.

Cần cho kháng sinh điều trị nếu nghi ngờ có nhiễm khuẩn.

Bs Nguyễn Thế Lập, theo Hướng dẫn quốc gia về các DVCSSKSS, Bộ Y tế

Entry filed under: Uncategorized. Tags: .

Forceps Phẫu thuật lấy thai

Gửi phản hồi

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Log Out / Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Log Out / Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Log Out / Thay đổi )

Google+ photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google+ Log Out / Thay đổi )

Connecting to %s

Trackback this post  |  Subscribe to the comments via RSS Feed


Liên kết hữu ích


%d bloggers like this: